Indications
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La prise en charge par la Sécurité
Sociale de ce produit , à 65%, permet de le proposer à un nombre
croissant de patients : la Sécurité Sociale , pour l'arthrose du
genou, prend en charge 3 injections par an et par genou les produits sur
base du tarif LPP (TIPS) de 114 €. Les mutuelles permettent le plus
souventd e compléter le remboursement de ce produit nouveau et
efficace. Dispositif médical - Prise en charge LPP
- code 103S08 Les médecins habilités à prescrire et
dispenser ces injections doivent être spécialistes : en Médecine
Physique et de Réadaptation, en Rhumatologie, ou en Chirurgie
Orthopédique. Gonarthrose : 1 injection par semaine ; 3
injections ; soit 2 semaines de traitement. L'injection peut être faite
en cabinet libéral de ville tenant compte des strictes règles d'asepsie
(rappelons que parmi celles-ci le port de gants stériles par le médecin n'est
pas indispensable) et selon les repères radiographiques et cliniques
soigneusement établis. Coxarthrose
: 1 injection, répétée éventuellement à 15 jours ou 6 semaines en cas de
bénéfice fonctionnel et antalgique. L'injection doit toujours être
réalisée sous stricte asepsie et contrôle radioscopique et injection d'iode.
Cette injection se révèle souvent douloureuse, et 2 ml paraissent être le
maximum possible par injection et par semaine. Epaule
: les bénéfices de l'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique
n' ont pas encore été évalués scientifiquement. Faut-il que la coiffe des
rotateurs de l'épaule (tendons du long biceps, du sous-épineux, du
sus-épineux, du sous-scapulaire) soit "continente, c'est à dire sans
rupture même partielle d'aucun des tendons concernés ? Les études sont en
cours. L'envie est grande d'utiliser l'acide hyaluronique dans certaines
atteintes purement arthrosiques de l'épaule.
Arthrose des petites articulations
: 1 injection par an et par articulation. Existent en seringues
"mini" : Ostenil et Arthrum. Le cartilage est le composant
qui permet le bon glissement des surfaces articulaires de la
hanche et du genou. Le cartilage est baigné par le liquide synovial,
qui est un liquide de consistance élastique et visqueuse.
permettant "d'huiler" le glissement des surfaces articulaires
les unes par rapport Le liquide
synovial a au moins deux rôles précis : de lubrification, aux autres ; de protection et d'amortissement. Les douleurs d'arthrose apparaissent lorsque
l'une ou l'autre des composantes de viscosité ou d'élasticité de
l'articulation est perdue ou diminuée. Les chocs et les frottements
sont moins facilement absorbés. Les racines nerveuses sont mises à vif
et entraînent des douleurs lorsque l'on appuie dessus : le liquide
synovial ne joue plus son rôle de matelas amortisseur. Les mouvements
ou les stations prolongées, assis ou debout, deviennent
douloureux. Les cellules de l'articulation sécrètent une
substance spécifique, le hyaluronane - ou acide hyaluronique -,
qui est responsable entre autres du bon glissement des surfaces articulaires. Si
ce composant vient à manquer, la lubrification nécessaire est absente ce qui
entraîne une destruction rapide de l'articulation. L'acide hyaluronique est bénéfique
dans 3 grandes indications : l'arthrose du genou ou gonarthrose,
l'arthrose de la hanche ou coxarthrose, et l'arthrose débutante des
petites articulations des doigts ou des orteils.
La visco-supplémentation serait - de manière
idéale- le remplacement du liquide synovial , insuffisamment
sécrété au niveau articulaire, par des gels ou liquides présentant
les mêmes propriétés que le liquide synovial des patients ne
souffrant pas d'arthrose. Cela permet de récupérer un amortissement
acceptable des surfaces articulaires lors des microtraumatismes
répétés , de diminuer les douleurs, d'améliorer la mobilité et la
stabilité d'une articulation. Objectif : lutte contre douleurs et
enraidissement. Et le plus tôt possible ! Objectifs non atteints : guérison de
l'arthrose , arrêt de la dégénérescence des cellules de
l'articulation. Ces injections permettent néanmoins de
"remplacer" le liquide synovial normalement sécrété par les
cellules articulaires , de ralentir l'usure des cartilages, de favoriser
la fabrication d'acide hyaluronique dans l'articulation. Délai d'action : le bénéfice
apporté à l'articulation est immédiat, mais il n'est ressenti -
sur le plan des douleurs et de la mobilité - que 5 à 12 semaines
après l'injection. Durée d'action : environ 12 à 18
mois pour le genou, 6 à 12 mois pour la hanche. Non connu pour
l'épaule et les petites articulations. Faut-il recommencer ? : pour le
moment oui. Le remboursement Sécurité Sociale est obtenu 1 fois par
genou et par an. Chaque genou peut être traité particulièrement. |
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-Docteur Christophe Delong- le 18/08/2011 - |
