La croissance de l'enfant
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La croissance de l'enfant
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L’analyse clinique de l’enfant au cours de la consultation de pédiatrie
doit toujours prendre en compte la taille assise, la taille debout, le poids, ce
qui permet de suivre l’évolution de la croissance du rachis, des membres inférieurs
et supérieurs et de connaître la dynamique de croissance de l’enfant. Un
examen ponctuel ne permet d’apprécier que son harmonie. La mesure de chaque segment de membre doit être réalisée:
pour les membres
inférieurs chez un enfant allongé en décubitus dorsal sur table d’examen,
en mesurant la distance grand trochanter- malléole interne pour chaque membre;
la radiographie ultérieurement pratiquée permettra d’affiner ces mesures. L’âge osseux radiologique, selon l’atlas de Greulich et Pyle chez
l’enfant (radiographie du poignet gauche de face) ou de Sauvegrain durant la
puberté (radiographie du coude) peut parfois aider à mieux comprendre
certaines anomalies de croissance par rapport aux courbes de croissance
staturale et pondérale normales de l’enfant. Au cours de sa croissance, l’enfant va avoir un accroissement de taille
d’environ 1m 20, et son poids va être multiplié par 20. Pour ce qui est de
l’accroissement de sa taille, celles du tibia et du fémur vont être multipliées
par 5, celle du rachis par 2. Durant
la vie intra-utérine,
la croissance de l’enfant est globalement exponentielle pendant les 5 à 6
premiers mois, puis commence à diminuer. Entre
0 et 5 ans: la
vitesse de croissance est encore importante au cours de la première année
puisque l’enfant va gagner 25 cm. Elle se ralentit progressivement au cours
des années suivantes pour atteindre environ les 2/3 de celle de l’âge adulte
vers 5 ans. De
5 à 10 ans : la
croissance continue à ralentir, avec une augmentation de taille de 2/3 pour le
segment inférieur et 1/3 pour le segment rachidien. A
partir de 10 ans,
le pic pubertaire se rapproche et il y a une inversion de la vitesse annuelle de
croissance relative : 2/3 pour le segment rachidien et 1/3 pour les membres inférieurs.
Dès 13 ans d’âge osseux chez la fille et 15 ans chez le garçon, il n’y a
plus de croissance des membres inférieurs mais
seulement du rachis. Croissance
du membre inférieur: 10
cartilages de croissance participent à l’accroissement de longueur des
membres inférieurs.
- le fémur : sa chondroépiphyse supérieure est responsable de 30% de
la croissance du fémur, l’inférieure de 70%.
- le tibia: l’épiphyse tibiale supérieure est responsable de 60% de
la croissance du tibia, l’inférieure de 40%. - au total : 65% de la croissance du membre inférieur se fait au niveau
du genou, dont les traumatismes doivent donc être traités et surveillés
longuement et avec soin. Croissance
des membres supérieurs: - l’humérus: son épiphyse supérieure est responsable de 80 % de la
croissance de l’humérus, l’épiphyse inférieure seulement de 20%.
- radius et cubitus: leur épiphyse inférieure est responsable de 80% de
leur croissance, contre seulement 20% pour leur épiphyse supérieure.
- au total : 80 % de la croissance du membre supérieur de l’enfant est
liée aux cartilages de croissance des épiphyses supérieure de l’humérus et
inférieure de radius et cubitus.
Chaque
vertèbre possède 3 à 4 cartilages de croissance, et la croissance rachidienne
dépend donc de l’ossification singulière
de plus de 100 cartilages de croissance, d’où les multiples déformations
rachidiennes qui peuvent être observées au cours de la croissance de
l’enfant. Schématiquement,
l’on peut considérer que chaque corps vertébral est constitué d’un
cartilage de croissance supérieur et d’un cartilage de croissance inférieur,
un peu comme les os longs. Ces 2 cartilages de conjugaison tendent à
s’ossifier l’un vers l’autre, vers le centre du corps vertébral. La
mesure de la taille assise permet d’apprécier la courbe de croissance
rachidienne +++. A
dix ans apparaissent les listels
marginaux supérieur et inférieur qui vont progresser d’avant en arrière
tout en s’ossifiant progressivement et se fusionnant au corps vertébral. L’ossification
de toutes les vertèbres n’est définitive que vers 25 ans. |
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-Docteur Christophe Delong- le 12/07/2010 - |
