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Docteur
Christophe Delong
Médecine Physique et de Réadaptation
Médecine et Traumatologie du Sport -
Podologie Médicale
- Anatomie du tendon d'Achille
- Les lésions du tendon d'Achille
- Facteurs de fragilité du tendon
d'Achille
- Prévention des atteintes du tendon
d'Achille
- Traitement des tendinopathies d'Achille
- Traitement des ruptures du tendon
d'Achille
[Le tendon d'Achille est le plus gros tendon du corps humain.
Il s'insère en bas sur l'os du talon, le calcanéum, et en haut sur le muscle
du mollet, le triceps sural. Comme son nom l'indique, le triceps sural a 3 chefs
musculaires : les jumeaux interne (ou médial) et externe (ou latéral), et le
muscle soléaire, profond et médian, non visible sur le schéma ci-dessous. Le
tendon d'Achille a une structure biomécaniquement spécifique car spiralée et
donc plus résistante lors de ses raccourcissements (impulsion) ou étirement
(mise en tension brutale du mollet).
Le tendon d'Achille mesure 12 cm de longueur, et 8 mm de
diamètre environ. Comme tous les tendons, il est composé de collagène et
d'élastine, permettant sa résistance, son architecture de maintien structural,
son élasticité, et l'amortissement de toutes les forces qui lui sont
transmises.
Cet amortissement dépend de 3 facteurs principaux :
- son état
d'hydratation en premier lieu
- son "entraînement à l'étirement" -
en fait celui des structures adjacentes car le tendon ne peut être ni renforcé
ni étiré lui-même : c'est un segment rigide
- enfin de sa longueur relative,
génétiquement déterminée.
Contrairement à la plupart des
tendons situés autour de la cheville, le tendon d'Achille n'a pas de
gaine synoviale. Il est seulement entouré d'un tissu conjonctif graisseux
souple : le péritendon, qui permet certains glissements.
Dense, fibreux et très superficiel, le tendon d'Achille
est faiblement vascularisé.
À la portion basse du tendon d'Achille existent deux bourses
séreuses :
- la
première, dite profonde, est située en avant entre le tendon et la face postérieure du
calcanéum : c'est la bourse rétro-calcanéenne
- la seconde, en arrière, sous-cutanée, est située
superficiellement au-dessus de l'insertion du tendon : c'est la bourse
rétro-achiléenne]
[En fonction du niveau et du degré de l'inflammation ou de la
déchirure du tendon d'Achille, on distingue de multiples pathologies du tendon
d'Achille, le plus souvent des réactions inflammatoires douloureuses du
tendon d'Achille lui-même ou des structures adjacentes.
Bursites : Une bursite consiste en l'inflammation d'une bourse. L'inflammation de la
bourse sous-cutanée superficielle au-dessus du
tendon d'Achille est plus courante que l'inflammation de la bourse rétro-calcanéenne
profonde (bursite rétro-calcanéenne).
- La bourse rétro-calcanéenne profonde est une véritable bourse, c.-à-d. une
cavité en forme de poche, tapissée de tissu synovial et présente tout au long
de la vie.
- La bourse sous-cutanée est une bourse qui se développe
après la naissance en réaction à des traumatismes (frictions) subis par des
tissus mous sus-jacents à une apophyse.
Tendinite vraie : Il peut y avoir une inflammation au niveau du tendon d'Achille qui se déplace
selon les mouvements du tendon lors des flexions dorsales et plantaires du pied.
L'inflammation rend le tendon douloureux et sensible. Les pathologies du tendon
d'Achille ne sont pas toutes caractérisées par une inflammation (p. ex.
troubles métaboliques ou rhumatismaux). Le tendon peut devenir sensible et s'épaissir
lorsque la tendinite achilléenne devient chronique.
L'inflammation des tissus mous entourant le tendon d'Achille cause également
des douleurs, un oedème diffus au niveau du tendon, des crépitations déclenchées
par les mouvements du pied et une sensibilité qui persiste en un point donné,
peu importe la position du pied.
La bursite rétrocalcanéenne est caractérisée par des douleurs et des
enflures localisées et palpables derrière le tendon d'Achille au niveau de la
tubérosité formée par la bourse. Lorsque la bursite rétrocalcanéenne
devient chronique, de nouveaux symptômes apparaissent, à savoir la sensibilité,
l'épaississement de la peau sus-jacente et une inflammation locale.
Dans certains cas (p. ex. maladies systémiques), l'affection peut être
bilatérale. Le patient pourrait ne pas consulter un médecin jusqu'à ce que
les symptômes aient été présents pendant un certain temps.
Comme cette blessure est causée par une répétition excessive d'efforts de
tension et qu'elle est souvent associée à la tendinose dégénérative, le
recours à la chirurgie est courant.
Dans la littérature, on identifie de nombreux facteurs qui causent,
directement ou indirectement, ou aggravent la tendinite achilléenne et la
bursite achilléenne. Comme bon nombre de ces facteurs sont difficiles à
modifier ou à éliminer, l'affection peut persister pendant une longue période.
Il est donc courant qu'elle s'aggrave sous l'effet cumulé d'un ou plusieurs
facteurs.
]
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- Causes et/ou aggravation Les
conditions énoncées ci-dessous ne doivent pas obligatoirement être
remplies. dans chaque cas, la décision doit se prendre en fonction du
bien-fondé de la demande et des preuves fournies.
- Hypercholestérolémie familiale
- On croit que cette affection découle d'une xanthomatose (dépôt
de cholestérol) au niveau du tendon d'Achille.
- Perte du coussinet adipeux du talon due au vieillissement
- On croit que cette affection est due à la réduction de
l'absorption des chocs au niveau du talon en raison de la perte du
coussinet adipeux.
- Problèmes d'alignement du pied ou de la jambe
- De nombreux problèmes d'alignement du pied ou de la jambe peuvent
contribuer au développement et/ou à l'aggravation d'une tendinite
achilléenne, notamment :
- difformité de Haglund (calcanéum)
- arrière-pied varus
- arrière-pied valgus
- pied creux
- avant-pied valgus
- premier rayon en flexion plantaire rigide
- Participation à des sports ou activités physiques
- Pour que la participation à des sports ou activités physiques
puisse causer ou aggraver une tendinite achilléenne ou bursite
achilléenne, les critères suivants doivent être remplis de manière
évidente :
- Les signes/symptômes de la tendinite ou bursite achilléenne
doivent apparaître pendant l'activité ou dans les 7 jours ou
cette activité a cessé; et
- Les signes/symptômes sont continus ou récurrents durant au
moins 6 mois, sans quoi l'affection ne sera pas considérée
« chronique » aux fins de la pension.
- Les sports qui impliquent un mouvement de l'articulation de la
cheville et les activités qui comprennent des sauts ou de la
course, peu importe la qualité des chaussures portées, sont considérés
comme des facteurs causals ou aggravants (p. ex. gymnastique,
patinage, tennis, squash, football, basket-ball et base-ball). Il
est considéré que la source des lésions est l'effort accru exigé
du tendon d'Achille.
- Port de chaussures inadéquates ou inappropriées, avant
l'apparition ou l'aggravation des symptômes : dans la bourse
adventitielle superficielle seulement
- Ce facteur ne concerne que la bourse adventitielle superficielle.
Les symptômes se manifestent lorsqu'on porte les chaussures en
cause.
- L'examen d'une chaussure inappropriée montre une usure excessive
du côté intérieur, une usure excessive du côté extérieur de la
semelle, une semelle rigide à l'avant-pied, un contrefort (pièce
insérée entre la doublure et le dessous d'une chaussure ou d'une
botte pour en renforcer le talon) mal ajusté ou trop flexible, et
un mauvais amortissement des chocs. Les chaussures inappropriées
sont souvent rigides ou mal formées.
- Maladies arthritiques présentes avant l'apparition ou
l'aggravation des symptômes
Les maladies arthritiques séronégatives peuvent causer un trouble aux
points d'attache des muscles/tendons aux os et causer ou aggraver la
tendinite achilléenne ou la bursite achilléenne. Parmi ces maladies,
notons :
- syndrome de Reiter
- rhumatisme psoriasique
- spondylarthrite ankylosante
- syndrome de Behçet
- arthropathies intestinales
- polyarthrite rhumatoïde
- goutte
- Greffe rénale contribuant à une tendinite ou rupture du
tendon d'Achille, avant l'apparition ou l'aggravation des symptômes
Il existe un lien étroit entre la greffe rénale et la tendinite, et
cette chirurgie est reconnue comme un facteur causal ou aggravant si
elle a eu lieu au cours des dix années antérieures. La rupture du
tendon d'Achille peut également être associée à la greffe rénale si
elle se produit au cours des six années suivant la chirurgie.
Ce lien s'explique, du moins en partie, par :
- la prise de stéroïdes (tendinite achilléenne)
- Il existe une corrélation importante entre les symptômes de la
tendinite et la dose de stéroïdes. En effet, on a observé une
consommation de stéroïdes plus élevée de façon statistiquement
significative chez les patients souffrant d'une tendinite. Comme les
stéroïdes affaiblissent les tendons, on croit que le mécanisme en
jeu consiste à inhiber la réparation des tendons dégénérés ou
partiellement déchirés.
- l'acidose chronique de l'insuffisance rénale
- le retour à un degré d'activité plus élevé
à la suite d'une greffe. Pendant la dialyse, le degré d'activité
physique du patient baisse de façon générale.
- l'hémodialyse (rupture du tendon d'Achille) - On
croit que le mécanisme en jeu consiste en des changements à la
jonction tendon-os dus à une hyperparathyroïdie secondaire.
- Incapacité d'obtenir un traitement médical approprié
- Affections dont il faut tenir compte
dans la détermination du droit à pension/l'évaluation
- Bursite calcanéenne superficielle
- Bursite rétrocalcanéenne profonde
- Péritendinite achilléenne
- Hypertrophie postérosupérieure du calcanéum avec bursite externe
- Maladie de Haglund et difformité de Haglund
- Affections courantes pouvant découler,
en totalité ou en partie, d'un tendinite ou bursite chronique du talon d'achille
et/ou de son traitement
[Ceci est la réponse à la question.]
[Ceci est la réponse à la question.]
[Ceci est la réponse à la question.]
Dr Christophe Delong.
Copyright © 2007 [Broadcast-med]. Tous droits réservés.
Révision : 26 August 2008
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